Kennis anticonceptie en onbedoelde zwangerschap
Wat moet je weten om als professional onbedoelde zwangerschappen te helpen voorkomen?
Anticonceptiemethoden
Er is een ruime keuze in anticonceptiemethoden, met elk hun eigen eigenschappen. De pil en het condoom zijn vaak wel bekend, maar andere methoden soms minder. De anticonceptiepleister en de anticonceptiering bevatten dezelfde hormonen als de (combinatie)pil, namelijk oestrogeen en progestageen. De minipil bevat alleen progestageen. Al deze methoden zijn kortwerkend; er moet regelmatig aan gedacht worden om een nieuwe te gebruiken. De prikpil, het hormoonstaafje en het hormoonspiraaltje werken langer en zijn daardoor minder makkelijk te vergeten. Deze methoden bevatten ook alleen het hormoon progestageen. Er is ook een spiraaltje zonder hormonen: het koperspiraaltje. Methoden zonder hormonen zijn verder het mannencondoom, het vrouwencondoom en het pessarium (met zaaddodende pasta). Minder betrouwbare methoden zijn terugtrekken voor het klaarkomen, periodieke onthouding (al dan niet zonder hulpmiddelen) en borstvoeding geven als anticonceptiemehode. Alleen het mannencondoom en het vrouwencondoom beschermen ook tegen soa’s.
In dit overzicht staan de anticonceptiemethoden met hun eigenschappen.
Naar materiaal en advies Anticonceptie
Gebruik van anticonceptie
- De pil is nog steeds de meest gebruikte methode door vrouwen. Het pilgebruik is het hoogst onder de 20 jaar en neemt af in de oudere leeftijdgroepen. Een spiraaltje wordt meer gebruikt in de oudere dan de jongere leeftijdsgroep (Seksuele Gezondheid in Nederland, 2017).
- Van de meiden tot 25 jaar die ervaring hebben met geslachtsgemeenschap gebruikt 87% een anticonceptiemethode. De helft van de seksueel ervaren meisjes gebruikt de pil en nog eens 14% gebruikt de pil in combinatie met condooms. Met 64% ligt het pilgebruik onder meiden 10% lager dan in 2012. Het gebruik van een spiraaltje is gestegen van 5% naar 11%. Negen procent gebruikt alleen condooms en ruim 3% gebruikt een andere methode, bijvoorbeeld de prikpil, het anticonceptiestaafje of de anticonceptiering (Seks onder je 25e, 2017).
- De meest genoemde reden voor seksueel ervaren meiden om geen anticonceptie te gebruiken, is dat ze de laatste tijd geen geslachtsgemeenschap hebben. Bijna een derde van de 21- tot en met 24-jarige meiden geeft aan dat dit is omdat ze zwanger zijn of willen worden. Ook zegt nog ongeveer een op de zes dat ze geen voorbehoedsmiddelen willen gebruiken. Onder ‘andere redenen’ wordt vaak genoemd ‘Ik heb last van bijwerkingen’.
- 8% van de seksueel actieve vrouwen tussen de 18 en 50 jaar die niet zwanger willen worden, gebruikt geen anticonceptie. Hier komen dezelfde redenen naar boven als bij de meiden in Seks onder je 25e. Daarnaast wordt onvruchtbaarheid (zelf of partner) als reden genoemd (Seksuele Gezondheid in Nederland, 2017).
- Bij de laatste onenightstand gebruikten 4 op de 10 mannen geen condoom. Zij liepen niet alleen risico op soa’s, maar mogelijk ook op onbedoelde zwangerschap (Seksuele Gezondheid in Nederland, 2017).
- Twee op de vijf mensen die te maken krijgen met een ongeplande zwangerschap geven aan dat er wel anticonceptie werd gebruikt. Foutief gebruik (zoals pil vergeten) of mislukt gebruik (zoals condoom afgegleden) zijn hier vaak de oorzaak van (Seksuele Gezondheid in Nederland, 2017).
Onbedoelde of ongeplande zwangerschap
- Bij een ongeplande zwangerschap komt de zwangerschap onverwachts, is deze niet gepland. Een onbedoelde zwangerschap was niet de bedoeling. Een ongeplande of onbedoelde zwangerschap zijn beide niet per se ongewenst, maar er was geen sprake van regie over de kinderwens. Niet iedereen denkt bewust na of en wanneer een kind welkom is en neemt hiervoor maatregelen. Door onbeschermde seks, onjuist of inconsequent anticonceptiegebruik, maar ook door falen van de anticonceptie kan toch een zwangerschap ontstaan.
- Alhoewel veel vrouwen en mannen in Nederland zich over het algemeen goed beschermen tegen een zwangerschap, raakt jaarlijks ongeveer 3% van de vrouwen ongepland en 2% ongewenst zwanger (Seksuele Gezondheid in Nederland 2017, Rutgers).
Risicofactoren voor onbedoelde zwangerschap
Een onbedoelde zwangerschap kan ontstaan als er sprake is van seksueel contact tijdens de vruchtbare leeftijd, waarbij geen betrouwbare anticonceptiemethode werd gebruikt, niet op de juiste manier of de anticonceptie faalde. Het is zaak om goed voorbereid te zijn op mogelijk seksueel contact en tijdig anticonceptie te regelen, of seks zonder anticonceptie te weigeren (wat niet altijd mogelijk is bij seks onder dwang). Kennis van hoe een zwangerschap kan ontstaan en juiste kennis van betrouwbare anticonceptiemethoden is essentieel. Soms is er wel sprake van kennis, maar is er weerstand tegen het gebruik van hormonale anticonceptie.
Wees alert op risicofactoren
Er kunnen veel factoren ten grondslag liggen aan een onbedoelde zwangerschap. Als hulpverlener kun je niet alle factoren beïnvloeden, maar je kunt wel alert zijn of deze factoren een rol spelen en dan extra ondersteuning bieden:
Kennis/begrip
- Onvoldoende kennis over de menstruatiecyclus en hoe je zwanger raakt
- Onvoldoende kennis van anticonceptie en hoe je anticonceptie goed gebruikt
- Mythes en misvattingen over moderne anticonceptie
- Laag geletterd
- Taalbarrière
- Beperkte gezondheidsvaardigheden
- (Licht) verstandelijke beperking
Gedrag en persoonlijke motieven
- Jong seksueel actief
- Geen anticonceptie met hormonen willen gebruiken vanwege angst voor of ervaringen met bijwerkingen
- Regelmatig switchen van anticonceptie
- Geen anticonceptie met hormonen willen gebruiken om de natuurlijke hormale schommelingen te beleven
- Sterke afhankelijkheid van de partner, druk of dwang bij seks
- Stereotype gendernormen en gendergedrag (man hoort condoom te gebruiken, vrouw anticonceptie)
- Lage risico-inschatting (het is altijd goed gegaan door tijdig terug te trekken)
- Niet weerbaar zijn en niet kunnen onderhandelen over wensen en grenzen
- Ambivalente kinderwens
- Romantisch beeld over ouderschap
Problematiek
- Psychische problemen, verslaving, dakloos, multiproblem
- Armoede en schulden
- Wantrouwen naar hulpverlening
Omgeving
- Seksualiteit/seks voor het huwelijk en abortus zijn taboe
- Druk vanuit religie of cultuur (en partner en omgeving) op het krijgen van kinderen
- Tienermoeders in omgeving
- Veel problemen in het gezin
Ongewenste zwangerschap
Een ongewenste zwangerschap is een zwangerschap tegen de wil of wens van een vrouw en/of partner. Bij een ongewenste zwangerschap wordt vaak gekozen voor een zwangerschapsafbreking. Er kan ook gekozen worden voor pleegplaatsing of afstand ter adoptie. Bij het maken van een keuze spelen meerdere factoren een rol.
Abortus
-
- Een abortus is eenzwangerschapsafbreking. In Nederland kan een vrouw een zwangerschap afbreken tot 24 weken. In de praktijk is dit tot 22 weken.
- Sinds 2011 schommelt het aantal zwangerschapsafbrekingen in Nederland rond de 30.000 per jaar. Het aandeel van vrouwen die hiervoor naar Nederland komen, is ongeveer 10%. Samen met Denemarken behoort Nederland tot de landen in Europa met het laagste aantal abortussen (IGJ, 2021).
- De meeste abortussen vinden plaats bij vrouwen tussen de 25 en 35 jaar (IGJ, 2021).
- De helft van de abortuscliënten heeft al één of meer kinderen. Een derde heeft ervaring met één of meer abortussen (IGJ, 2021).
- De meerderheid (64%) van alle zwangerschapsafbrekingen in 2020 vond plaats in de eerste 8 weken van de zwangerschap, en 21% tussen de 8 en 12 weken. 15% van de zwangerschapsafbrekingen vond plaats in het tweede tremester, 2,7% van alle abortussen vond plaats tussen 20 en 23 weken, veelal na prenatale diagnostiek en op medische indicatie (IGJ, 2021).
Of je nu werkt in de zorg of in het sociale domein, je kunt als professionals een rol pakken in het voorkomen van onbedoelde zwangerschappen.